ホーム 財団の事業 健康教育用教材借用書 健康教育用教材借用書 事前に電話で受付をしてください。 Web健康教育用教材借用書 フォームの状態を確認しています... 公益財団法人北海道健康づくり財団 御中 団体名必須 所属課・係・職種等必須 申込者氏名必須 姓 名 郵便番号必須 入力例:123-4567 住所必須 電話番号必須 入力例:012-345-6789※ハイフンを入れてください メールアドレス 入力例:foo@example.com 次のとおり健康教育教材を借用します。なお、紛失したり不注意により破損した場合には、当方で実費弁償します。必須 確認しました。 電話で受付済ですか。必須 申込しました。 使用目的必須 使用期間（始まり）必須 ----1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050年--123456789101112月--12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 使用期間（終わり）必須 ----1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050年--123456789101112月--12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 到着希望日（又は来所日）必須 ----1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050年--123456789101112月--12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 返却日（財団到着日）必須 この日までに返却します。 ----1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050年--123456789101112月--12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 1.教材番号必須 (半角英数記号のみ) （例）A-1-1 1.教材題名必須 2.教材番号 (半角英数記号のみ) 2.教材題名 3.教材番号 (半角英数記号のみ) 3.教材題名 4.教材番号 (半角英数記号のみ) 4.教材題名 5.教材番号 (半角英数記号のみ) 5.教材題名 5.教材題名 備考欄 (40文字以内)